Conversacion entre Sara Abusada (nutricionista clinica, conductora de Nutri Agenda) y Lic. Marilyn Fitz (nutricionista clinica, Clinica Avendano). Episode 06 de Nutri Agenda.
El caso que lo inicio todo: Janette
Janette era una paciente universitaria que llego a consulta porque no podia manejar sus horarios de comida. Sin embargo, algo llamo su atencion: su voz estaba ronca. Ella contaba que eso se venia acentuando, pero como se sentia especial con la voz ronca, no le daba importancia.
Al visitarla, el otorrinolaringologo diagnostico lesion en las cuerdas vocales causada por reflujo gastroesofagico. Janette nunca sintio acidez ni ardor. Es un caso silente, que demuestra lo traicionero que puede ser esta condicion.
Que es el reflujo gastroesofagico?
El reflujo es la incompetencia o mal funcionamiento del esfinter esofagico inferior: ese anillo muscular que separa el esofago del estomago. Cuando deja de funcionar correctamente, los jugos gastricos fluyen hacia el esofago, irritando un tejido que no esta preparado para recibirlos.
Sintomas caracteristicos:
- Acidez / pirosis (la boca del estomago)
- Hipo persistente
- Eructos frecuentes
- Ardor a determinadas horas o con ciertas comidas
Sintomas enganosos que se confunden con otras condiciones:
- Problemas respiratorios
- Alergias
- Angina de pecho (dolor toracico)
- Intolerancias alimentarias
Importante: muchas personas no tienen sintomatologia clasica. El diagnostico es medico, no dietetico. Pero una vez diagnosticado, el tratamiento dietetico es fundamental.
ABC de la dieta para el reflujo
1. Identificar la causa raiz (el paso mas importante)
Antes de dar cualquier indicacion, hay que entender por que esa persona tiene reflujo:
- Exceso de peso/obesidad: la grasa visceral presiona el esfinter y facilita el reflujo.
- Consumo excesivo de cafe: relaja el esfinter.
- Comer muy tarde y acostarse inmediatamente: la gravedad deja de ayudar.
- Horarios irregulares (estudiantes, trabajadores nocturnos).
Si no se corrige la causa, el tratamiento dietetico solo dara alivio parcial y temporal.
2. Control de volumen: la regla de la taza y media
El estomago es una bolsa distensible. Cuando nos acostumbramos a comer grandes volumenes, se expande para albergarlos todos. Ese estiramiento genera presion sobre el esfinter esofagico inferior.
La recomendacion: no exceder 1 taza y media por comida, incluyendo solidos y liquidos combinados. Eso equivale aproximadamente a 360 ml en total.
Detalles clave:
- No mezclar grandes volumenes de liquido junto con solidos en la misma comida.
- Un vaso de bebida (240 ml aproximadamente) durante la comida principal es suficiente.
- Entre horas se puede completar la hidratacion sin problema.
3. Bebidas gaseosas: prohibidas
Las bebidas gaseosas tienen un pH entre 2.5 y 4, muy por debajo del pH gastrico normal de 4. Ademas:
- El gas distiende el estomago.
- Estimula el relajamiento del esfinter esofagico.
- El contenido de sodio empeora la situacion.
Lo mismo aplica para el agua con gas. Mejor agua sin gas, a temperatura ambiente, entre las comidas.
4. Alimentos que se deben evitar
Frutas acidas: limon, naranja, frutas citricas en general. Al fluir hacia el esofago irritan el tejido.
Salsas y condimentos pesados: salsa de tomate, aderezos criollos grasosos conaji amarillo, pimientas.
Estimulantes del esfinter: cafe, te, chocolate. Estos relajan el esfinter y facilitan el reflujo.
Aditivos y preservantes: encurtidos, sopas instantaneas, comidas procesadas.
Ajo y cebolla: por mas que se cocinen suavemente, estimulan el relajamiento del esfinter.
5. Alimentos que ayudan (efecto buffer)
- Papaya: pH alcalino y enzima papaína que facilita la digestion. En crisis se puede recomendar como postre despues de las comidas.
- Yogur: bacterias beneficiosas que fortalecen la microbiota del tracto digestivo y mejoran la digestion.
- Jengibre (kion): depende de la persona. Algunos lo toleran bien; otros lo sienten como irritante. Con moderacion y observacion individual.
6. Tecnicas de coccion que protegen
Una dieta baja en aderezos no significa comer solo sancochado. Se puede cocinar con:
- Hornear, cocinar al vapor, plancha.
- Marinar con hierbas aromaticas (albahaca, oregano, romero). Las hierbas dan sabor sin necesidad de condimentos pesados.
- Eliminar aji, cebolla y ajo como condimentos.
Fase de crisis: 3-4 dias de dieta estricta (sopas claras, pollo a la plancha, arroz blanco) para desinflamar. Luego se puede ampliar la variedad gradualmente.
7. Horarios: el factor gravedad
Fraccionar las comidas en 5-6 tomas si es necesario. No se trata de comer menos, sino de comer en porciones mas pequenas y mas frecuentes.
Ultima comida del dia: esperar 2 a 3 horas minimo despues de comer antes de acostarse. La gravedad es tu aliada, no tu enemiga.
- Elevar las patas de la cama 10-12 cm en el lado de la cabecera.
- Dormir semi-sentado con almohadones si es necesario.
- No recostarse ni siquiera un rato despues del almuerzo.
8. La grasa tambien cuenta
Las comidas con alto contenido graso tardan mas en digerirse. Eso extiende el tiempo en que el estomago esta distendido y presionando el esfinter. Bajar la grasa de la dieta y distribuirla en varias comidas del dia reduce significativamente los episodios.
9. La vision integral
El tratamiento del reflujo no es solo dietetico. Incluye:
- Actividad fisica regular (mejora el funcionamiento de todo el organismo).
- Manejo emocional (el estres y las emociones pueden agravar los sintomas).
- Evaluacion medica continua (el diagnostico y seguimiento son medicos).
- Trabajo interdisciplinario: medico + nutricionista + el paciente.
Conclusion
El reflujo gastroesofagico es una condicion seria que puede tener consecuencias si no se trata. El tratamiento no se limita a las indicaciones generales que da el medico. Requiere una dieta personalizada, elaborada por un nutricionista, basada en la causa especifica de cada paciente.
Horarios, volumen, tipo de alimentos, tecnicas de coccion y estilo de vida forman un sistema integral que hace la diferencia entre solo controlar sintomas y realmente resolver el problema.
Fuente: Transcript del Episode 06 de Nutri Agenda con Sara Abusada. Invitada: Lic. Marilyn Fitz, nutricionista clinica, Clinica Avendano.